Diabetischer Fuss, chronische Wunden
Die Enstehung von chronischen Wunden kann durch eine Durchblutungsstörung begünstigt sein, insbesondere bei diabetisch bedingten Wunden an den Füssen, dem sog. Diabet. Fusssyndrom. So ist eine gute Durchblutung auch zur Abheilung nötig.
Entstehung DIABETISCHER FUSS
Chronische Wunden, d.h. Wunden, welche trotz adäquater Wundbehandlung innerhalb von 6 Wochen nicht verheilen, sind häufig durch Gefässprobleme verursacht.
Neben den arteriell bedingten Wunden (Altersbrand, Raucherbein) gibt es venös verursachte Beingeschwüre (Ulcus cruris venosum) bei Krampfadern oder nach Beinvenenthrombosen.
Bei langjährigem Diabetes entstehen aufgrund der Gefühlsstörungen (diabetische Polyneuropathie) Druckläsionen an den Füssen, welche bei zusätzlicher arterieller Durchblutungsstörung eine schlechte Heilungstendenz zeigen (s.g. Diabetischen Fusssyndrom).
Neben einer adäquaten, stadiengerechten Wundversorgung ist immer auch die Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung – häufig Gefässprobleme – sehr wichtig.
Anhand der Lage der Wunde kann oft bereits die Ursache für die Wundentstehung oder Abheilungsstörung eingegrenzt werden.
So ist eine Wunde an den Füssen oder Zehen bei einem Diabetiker mit diabetisch bedingten Gefühlsstörungen (Polyneuropathie) aller Wahrscheinlichkeit nach druckbedingt (sog. Malum perforans) (Abbildung 1). Da hier auch zeitgleich eine diabetisch bedingte arterielle Durchblutungsstörung vorliegen kann, die die Wundheilung letztlich erschwert/verhindert, muss diese diagnostiziert und gezielt behandelt werden.
Eine venöse Wunde (Abbildung 2) ensteht meist in Höhe der Knöcheln oder unterem Drittel der Unterschenkel. Oft besteht eine Vorgeschichte für Krampfadern oder gehäuften Thrombosen, zu einer dauerhaften Beinschwellung und Hautveränderungen geführt haben. Hier liegt der Schwerpunkt der Diagnostik dann in der Festellung venöser Abstromprobleme der tiefen und/oder oberflächlichen Venen.
Für die Diagnostik nutzen wir die gleichen Messmethoden wie zur Festellung arterieller und venöser Durchblutungsstörungen.
Neben der gezielten Diagnostik und Behandlung der Durchblutungsstörung ist in Zusammenarbeit mit zertifizierten Wundspezialisten/ -innen eine adäquate stadiengerechte Wundheilung von Nöten. Bei diabetischem Fusssyndrom, empfiehlt es sich zudem, dass Gefässmediziner eng mit Wundexperten/-innen, Orthopädieschuhmachern, Orthopäden, Diabetologen und vor allem Ihrem Hausarzt im Rahmen einer Diabetischen Fusssprechstunde zusammenarbeiten.
Abbildung 1
Druckbedingtes Malum perforans: durch Druckstellen im Schuhwerk kann bei fehlendem Gefühl (i. R. einer diabetische Polyneuropathie) unbemerkt eine Wunde entstehen, anfänglich oft erst als Blase. Bei gleichzeitig bestehender arterieller Durchblutungsstörung kommt es zur gefürchgteten Wundheilungsstörung, oft begleitet von bakteriellen Infektionen, sog. Diabetisches Fusssyndrom (DFS). Hier muss rasch gehandelt werden, da sonst Amputationen und Blutvergiftung (Sepsis) drohen.
Abbildung 2
Venöses Ulcus cruris (Venengeschwür): Durch die venöse Stauung bei Venenschwäche kommt es Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe, welche zum erhöhten Druck auf die kleinen Blutgefäße führen, mit der Folge einer Minderdurchblutung der Haut und eine mangelnde Wundheilung. Die Haut ist dünner, empfindlicher, auch durch Ablagerung von Blutbestandteilen infolge der Stauung, welches eine Entzündung fördert.